Мигрень с аурой и без ауры: отличия, диагностика и лечение

Мигрень — сложное неврологическое состояние, которое может на несколько дней выбить человека из привычного ритма жизни. Это хроническое заболевание, проявляющееся повторяющимися приступами пульсирующей боли, чаще всего с одной стороны головы.

Симптомы

• Интенсивная пульсация
• Тошнота, в некоторых случаях рвота
• Повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам

Механизмы развития

В основе лежит генетическая предрасположенность и повышенная возбудимость нейронов головного мозга. При воздействии триггеров (стресс, недосып, определенная еда) происходит каскад реакций: расширение сосудов головного мозга и выброс воспалительных веществ, которые раздражают болевые рецепторы.

Классификация мигрени по наличию «предвестников»: мигрень с аурой и мигрень без ауры

Мигрень с аурой: когда мозг подает «сигналы»

Аура — это комплекс обратимых неврологических симптомов, которые предшествуют боли или сопровождают ее.

• Распространенность: на основе многоцентрового исследования «ЭРМИЯ» («Эпидемиология Расстройств Мигрени и других типов головной боли в Российской Федерации») зарегистрировано до 20% случаев.
• Почему возникает: это временная «электрическая буря» в коре мозга человека, которая распространяется по нейронам, вызывая кратковременные нарушения зрительной, речевой функций, а также нарушения чувствительности.
• Симптомы: чаще всего это зрительные нарушения (зигзаги, вспышки перед глазами), онемение пальцев или лица, трудности с подбором слов.
• Длительность: аура обычно длится от 5 до 60 минут. Головная боль может начаться сразу после нее или же в течение часа.

Важно: если симптомы мигрени с аурой длятся дольше часа, необходимо исключить сосудистые катастрофы (инсульт).

Главное отличие от инсульта — постепенное нарастание симптомов ауры (в течение 5–20 минут), тогда как при инсульте они возникают внезапно.

Мигрень без ауры: классический приступ

• Распространенность: это наиболее распространенная форма (до 80% случаев).
• Симптомы: боль возникает внезапно, без «предупреждающих» неврологических знаков. Она часто сопровождается свето- и звукобоязнью и усиливается при любой физической активности.
• Длительность: классический приступ мигрени без ауры длится от 4 до 72 часов, если его не лечить.

Что важно знать:

• Нижняя граница (4 часа): если боль прошла за 30–60 минут, скорее всего, это была головная боль напряжения, а не мигрень. Мигрень — это «марафон», ей нужно время, чтобы развернуться и пойти на спад.
• Верхняя граница (3 суток): если боль не проходит дольше 72 часов, врачи называют это «мигренозным статусом». Это серьезный повод не заниматься самолечением, а обратиться к неврологу, так как организму нужна помощь, чтобы прервать этот цикл.

Почему это важно?

Длительность приступа — один из главных критериев для постановки диагноза. Если вы ведете дневник головной боли (это очень помогает врачу!), обязательно отмечайте время начала и окончания боли.

Сравнительная таблица мигрени с аурой и без ауры

Критерий	Мигрень с аурой	Мигрень без ауры
Наличие предвестников	Да (зрительные, сенсорные)	Нет
Частота	Реже (до 20%)	Чаще (до 80%)
Начало боли	После ауры (до 60 мин)	Внезапно
Длительность приступа	4–72 часа	4–72 часа

Как врач диагностирует мигрень

Диагностика мигрени строится преимущественно на клинической картине. Врач проводит детальный опрос: как часто возникают приступы, где локализуется боль, какие симптомы ей сопутствуют.

• Сбор анамнеза: ключевой этап. Врач оценивает характер боли, наличие триггеров и семейную историю заболевания.

  
  

  Ведение дневника головной боли – это ваш главный инструмент. Чтобы диагноз был максимально точным, настоятельно рекомендуется вести дневник головной боли. Это фундамент, на котором строится вся дальнейшая тактика лечения. В нем важно фиксировать:

  
  

  1) Обстоятельства: после чего именно началась боль (стресс, недосып, определенная еда, смена погоды).

  
  

  2) Эффективность терапии: какие препараты помогли купировать приступ и в какой дозировке, а какие оказались бесполезными.

  
  

  Держите этот дневник под рукой и обязательно берите его с собой на каждый прием. Для доктора это «дорожная карта», которая позволяет увидеть объективную картину заболевания, а не просто полагаться на ваши воспоминания.

• МРТ головного мозга: не является обязательным методом для всех пациентов. Назначается, если приступы стали атипичными или неврологический осмотр выявил отклонения, требующие исключения органических поражений (опухоли, сосудистые аномалии).
• Дополнительные обследования: в ряде случаев могут быть назначены электроэнцефалография (ЭЭГ) (для исключения эпилептической активности) или ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головы и шеи.

Когда нужно срочно обратиться за медицинской помощью

Не игнорируйте «красные флаги», при которых необходимо вызвать скорую помощь:

Современные методы лечения

Лечение мигрени делится на купирование приступа и профилактику.

Купирование приступов:

Для снятия боли средней и высокой интенсивности «золотым стандартом» являются триптаны. Они воздействуют на специфические рецепторы серотонина, сужая расширенные сосуды и блокируя передачу болевых импульсов. Существует множество способов борьбы с мигренью. Среди них широко применяются различные назальные спреи от мигрени. Одним из эффективных представителей является спрей «Эксенза®». Подробную информацию можно найти в инструкции по применению спрея назального «Эксенза®». Помните, перед применением необходима консультация со специалистом.

Профилактика и предупреждение приступов:

Если приступы случаются чаще 3–4 раз в месяц, врач может назначить профилактическую терапию (бета-блокаторы, антиконвульсанты или современные моноклональные антитела).

Однако фундаментом контроля над мигренью является образ жизни:

• Соблюдение режима сна: мозг мигренозного пациента «любит» предсказуемость. Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время, даже в выходные дни.
• Регулярное питание: следите за своим питанием и водным балансом.
• Минимизация стресса: техники релаксации, медитации или регулярные умеренные физические нагрузки помогают снизить уровень возбудимости нервной системы.
• Ведение дневника головной боли: это ваш главный инструмент. Записывая дату, длительность, интенсивность боли и возможные триггеры (еда, погода, цикл), вы помогаете врачу подобрать максимально точную терапию.

Подробная информация о современных протоколах диагностики и лечения мигрени представлена в клинических рекомендациях российских экспертов.

Мигрень — это не приговор, а состояние, которое можно и нужно контролировать. Своевременная диагностика и грамотно подобранное лечение вернут вам качество жизни, свободное от боли.

Часто задаваемые вопросы о мигрени

Какие лекарства помогают при мигрени с аурой?

При мигрени с аурой важно купировать приступ как можно раньше. Часто врачи назначают препараты из группы триптанов (например, «Эксенза®»). Это проверенное средство, которое эффективно помогает справиться с симптомами мигрени, если принять его при первых признаках боли. Однако подбирать терапию должен только врач, так как выбор препарата зависит от частоты приступов и общего состояния здоровья.

Всегда ли после ауры начинается головная боль?

Не всегда. Хотя классический сценарий мигрени предполагает, что за аурой (зрительными искажениями, покалыванием или нарушением речи) следует интенсивная головная боль, это происходит не у всех. У многих людей аура может быть «предвестником», но сама боль бывает слабой или вовсе отсутствует.

Может ли мигрень с аурой пройти без головной боли?

Да, это вполне возможно. Такое состояние называют «мигренозной аурой без головной боли» или «обезглавленной мигренью». В этом случае человек испытывает все типичные симптомы ауры, но сама фаза боли не наступает. Тем не менее, это все равно считается проявлением мигрени, и при частых эпизодах стоит проконсультироваться с неврологом.

Может ли мигрень с аурой перейти в инсульт?

Сама по себе мигрень не превращается в инсульт. Однако врачи выделяют такое редкое осложнение, как мигренозный инфаркт. Это происходит, когда приступ мигрени с аурой затягивается, и из-за спазма сосудов нарушается кровоснабжение мозга. Главное отличие мигрени с аурой от инсульта — постепенное нарастание симптомов ауры (в течение 5–20 минут), тогда как при инсульте они возникают внезапно.

Передается ли мигрень с аурой по наследству?

Да, генетическая предрасположенность играет важную роль. Если у одного из родителей есть мигрень (особенно с аурой), вероятность того, что она проявится у ребенка, значительно выше. Однако это не означает, что болезнь передается «автоматически» — наследуется лишь склонность нервной системы к определенной реакции на раздражители.

Опасна ли мигрень с аурой при беременности?

В большинстве случаев мигрень с аурой не представляет прямой угрозы для жизни матери или ребенка. Более того, у многих женщин во время беременности приступы становятся реже или вовсе исчезают из-за изменения гормонального фона. Однако при беременности важно следить, чтобы симптомы ауры (зрительные нарушения, онемение) не были признаком преэклампсии (опасного повышения артериального давления).

Есть ли разница между мужской и женской мигренью?

Женщины страдают от мигрени с аурой чаще из-за гормональных особенностей. У мужчин приступы могут протекать более «сухо», без выраженной связи с циклом, но принципы лечения остаются схожими.

Опасна ли мигрень с аурой для жизни?

Сама по себе — нет, это доброкачественное состояние. Однако она существенно снижает качество жизни. Главная опасность заключается в том, что симптомы ауры могут имитировать другие серьезные состояния, поэтому важно иметь подтвержденный диагноз от невролога.

Берут ли в армию с мигренью с аурой?

Вопрос решается индивидуально. Согласно «Расписанию болезней», призыв зависит от частоты и тяжести приступов, подтвержденных документально. Если мигрень сопровождается частыми и длительными приступами, это может стать основанием для получения категории «В» (ограниченно годен).

Какие продукты могут провоцировать приступы?

У каждого свои «враги», но в топе — выдержанные сыры, красное вино, шоколад, продукты с глутаматом натрия, копчености и кофеин (как его избыток, так и резкая отмена).

Бывает ли мигрень с аурой у детей и подростков?

Да, и нередко она проявляется нетипично. У детей приступы могут сопровождаться не только визуальными искажениями, но и приступами головокружения, тошноты или даже болями в животе (так называемая абдоминальная мигрень). Часто с возрастом, по мере созревания нервной системы, такие проявления становятся менее выраженными или вовсе исчезают, однако консультация детского невролога обязательна для исключения других патологий.