Мигрень с тошнотой и рвотой: причины и средства по стабилизации состояния

В данной статье мы объясним, что лежит в основе мигрени с тошнотой и рвотой. Проанализируем нейрофизиологические механизмы, которые обусловливают нарушения желудочно-кишечного тракта во время мигренозных приступов. Приведем ключевые критерии, которые помогают отличить мигрень от других заболеваний со схожими симптомами. Опишем необходимые меры самопомощи и показания для срочного обращения к врачу.

Материал не является медицинской консультацией. Согласовывайте все лечебные действия с лечащим врачом.

Что такое мигрень

Мигрень — это самостоятельная неврологическая болезнь, которая отличается интенсивной головной болью.

По данным Всероссийского общества неврологов мигренью болеют в среднем 14% жителей Европы и США. У каждого третьего приступы случаются 15 раз в месяц. Чаще всего первые приступы начинаются в возрасте до 20 лет, от 35 до 45 болезнь доходит до максимума, а потом постепенно снижается.

Характерные признаки:

как правило, боль носит односторонний, пульсирующий характер;

интенсивность боли прогрессирует от умеренной до выраженной;

боль усиливается при физической нагрузке;

часто сопровождается тошнотой и рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам;

без лечения мигренозный приступ длится от 4 до 72 часов.

Причины мигрени

Основные источники этой болезни — расширение сосудов в твердой оболочке головного мозга и аномальная электрическая активность в области тройничного нерва.

Тройничный нерв — наиболее крупный из черепных нервов, содержит большое количество чувствительных волокон. Поэтому его раздражение быстро вызывает сильную боль.

Мигрень становится еще сильнее, если в мозгу не хватает серотонина. Серотонин участвует в модуляции болевой чувствительности; его дефицит ассоциирован с усилением болевых ощущений. Чем его меньше, тем сильнее расширяются сосуды, и тем больше раздражаются рецепторы тройничного нерва.

Чаще всего мигрень развивается при:

• наследственной предрасположенности. Если этой болезнью страдает отец, риск составляет 30%, если мать — 70%, если оба родителя — 90%;
• у женщин — после нарушений работы яичников. Снижение продукции эстрогенов яичниками ассоциировано со снижением уровня серотонина;
• стрессе;
• большом количестве кофеина;
• голоде;
• у женщин — при менструации, беременности;
• несбалансированном питании. Мигрень могут вызывать большое количество выдержанных сыров, колбас, сосисок, солений, полуфабрикатов;
• ярком свете;
• громких звуках;
• избыточном или недостаточном сне;
• изменениях погоды;
• сильных запахах;
• употреблении алкоголя;
• табачном дыме;
• слишком интенсивной физической активности.

Почему при мигрени рвота и тошнота?

На текущий момент в неврологии нет консенсуса относительно механизмов развития тошноты и рвоты при мигрени. Но врачам уже известно, что при недостатке серотонина раздражаются части головного мозга, которые ответственны за тошноту и рвоту. Тройничный нерв связан с пищеварительной системой, поэтому его раздражение вызывает аномальную активность желудочно-кишечного тракта, задержку опорожнения желудка (гастропарез) и нарушение моторики кишечника.

Симптомы

Как понять, что тошнота связана именно с мигренью? Самая характерная черта мигрени — боль только с одной стороны головы. Она может смещаться. Возможны изменения эмоционального фона: раздражительность, депрессивные состояния либо, напротив, эйфория. Нередко отмечается повышенная чувствительность к свету и звукам. Часто эта чувствительность дополнительно усиливает тошноту и рвоту. В отдельных случаях возможно присоединение головокружения. Перед мигренью может нарушиться острота зрения: могут возникать зрительные феномены: фотопсии («мушки»), зигзагообразные линии.

Как отличить мигрень с симптомами тошноты и рвоты от других заболеваний

Диагностика

Сбор анамнеза осуществляется врачом-терапевтом с акцентом на характеристики головной боли и сопутствующие проявления. Для повышения информативности клинического осмотра рекомендуется ведение дневника головной боли. В дневнике следует фиксировать следующие параметры:

• в какой части головы локализуется боль;
• характер боли (пульсирующий, давящий и др.);
• частота и выраженность тошноты и рвоты;
• есть ли светобоязнь, слабость, другие симптомы. Временную связь симптомов с фазами приступа;
• триггерные факторы, ассоциированные с возникновением приступов;
• наличие мигрени у ближайших родственников.

По результатам первичного осмотра пациент направляется на консультацию к неврологу либо к врачу, специализирующемуся на диагностике и лечении головной боли (цефалгологу).

Диагностическая тактика может включать следующие исследования:

• клинический и биохимический анализ крови с целью оценки общего состояния и исключения системных нарушений;
• при подозрении на менингит — исследование спинномозговой жидкости;
• компьютерную томографию головного мозга;
• магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики будут направлены на выявление сосудистых аномалий и проверку на другие заболевания.

Лечение

Лечение подразделяется на нефармакологическое, фармакологическое и профилактическое. В клинической практике нередко применяется комбинированная тактика. Нефармакологическое и профилактическое лечение способствуют снижению частоты, интенсивности и длительности приступов. В ряде случаев фармакотерапия также может влиять на частоту приступов, однако ее основная задача — купирование острого приступа.

Нефармакологическое лечение

Проводится идентификация триггерных факторов, провоцирующих приступы мигрени. Назначаются методы, направленные на снижение мышечного напряжения и модуляцию активности симпатического отдела вегетативной нервной системы.

В число таких методов входят:

• массаж головы, шейно-воротниковой зоны;
• лечебная физкультура;
• мануальная терапия;
• аппаратные методы.

Фармакологическое лечение

Для купирования приступов врачи назначают:

• Анальгетики. Механизм действия анальгетиков включает подавление синтеза простагландинов. Простагландины участвуют в формировании болевого синдрома и развитии воспалительной реакции. Подавляя их синтез, анальгетики уменьшают давление на болевые рецепторы.
• Триптаны. Триптаны оказывают влияние на физиологические механизмы, лежащие в основе тошноты при мигрени. Они стимулируют специфические серотониновые рецепторы, сужают сосуды в твердой оболочке головного мозга, уменьшают активность тройничного нерва, вместе с головной болью убирают тошноту и рвоту, повышенную чувствительность к свету и звуку.
• Противорвотные препараты. Противорвотные средства применяются для купирования тошноты и рвоты. Одновременно противорвотные препараты улучшают всасывание анальгетиков и триптанов.

Профилактическое лечение

В рамках профилактической терапии применяются нефармакологические методы, но одновременно могут назначить лекарственные препараты. Среди них:

• бета-адреноблокаторы, которые стабилизируют сосудистый тонус, снижают возбудимость тройничного нерва;
• противосудорожные препараты, которые снижают нейрональную гипервозбудимость;
• антидепрессанты. Они могут быть показаны при мигрени, ассоциированной со стрессом. Кроме того, антидепрессанты повышают болевой порог.

Как действовать во время мигренозного приступа: почему таблетки могут быть неэффективны

Тошнота и рвота во время мигрени всегда сигнализируют об остановке работы пищеварительной системы. В это время проглоченная таблетка дольше обычного будет находиться в желудке. Это замедлит ее всасывание в кровь и воздействие на причины мигрени: расширенные сосуды и раздраженный тройничный нерв. Обезвоживание организма после рвоты дополнительно замедляет всасывание.

Альтернативный препарат от мигрени с тошнотой — назальные спреи. Они проникают в кровоток через слизистую носа, минуя пищеварительный тракт. Поэтому быстрее попадают к источнику боли.

Спрей назальный от мигрени «Эксенза®» входит в группу триптанов. Его действующее вещество — золмитриптан. После впрыскивания спрея концентрация золмитриптана в крови достигает предела количественного значения примерно через 5 минут. Клинический эффект, как правило, развивается в среднем через 15 минут. Для лечения мигрени обычно нужны 2,5 или 5 мг. По инструкции «Эксенза®» нужно прочистить нос, занять удобное положение, впрыснуть в одну или две ноздри. Возможные побочные эффекты: сухость или жжение в носу.

Как предотвратить приступы мигрени с тошнотой

Как указано выше, профилактика заключается в устранении триггеров мигрени. Рекомендованы:

1. соблюдение регулярного режима сна;
2. ограничение потребления кофеина, выдержанных сыров, копченостей, избыточного количества простых углеводов и алкоголя;
3. техники релаксации, дыхательные упражнения, физическая активность умеренной интенсивности для снижения влияния стрессовых факторов;
4. дробное питание с небольшими порциями;
5. суточный объем потребляемой жидкости следует поддерживать в пределах до 2 л (с учетом индивидуальных особенностей пациента).

Когда обращаться к врачу

Целесообразно обратиться за медицинской помощью уже при первых эпизодах мигрени, сопровождающихся тошнотой и рвотой. К числу потенциально опасных симптомов, требующих срочной оценки, относятся:

рвота три раза в день или чаще;

двоение в глазах;

онемение;

повышение температуры;

трудности с речью;

скованность в шее.

При появлении указанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться за экстренной медицинской помощью.

FAQ

1) В каких случаях при мигрени бывает рвота?

Развитие рвоты при мигрени обусловлено взаимодействием сосудистых и нейрохимических механизмов: изменением концентрации серотонина, что влияет на активность рвотного центра и регуляторных зон головного мозга, контролирующих функцию желудочно-кишечного тракта. Это замедляет опорожнение желудка, вызывает аномальные сокращения кишечника. Повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам дополнительно усиливает рвоту.

2) Мигрень с тошнотой и рвотой — это опасно или нет?

Мигренозный приступ, сопровождающийся тошнотой и рвотой, как правило, не является жизнеугрожающим состоянием. Однако неадекватная тактика ведения пациента может способствовать развитию дегидратации и электролитного дисбаланса, усилению астенических проявлений (слабости, головокружения), удлинению длительности приступа, а также учащению эпизодов головной боли — вплоть до 15 эпизодов в месяц.

В ряде случаев может потребоваться стационарное лечение. При тяжелом течении возможно развитие нарушений сердечно-сосудистой деятельности.

3) Что делать, если из-за рвоты не получается принять таблетку?

При наличии врачебных назначений следует использовать противорвотные средства, а также ректальные свечи и назальные спреи. В других случаях защитите организм от обезвоживания.

Рекомендуется прием негазированной минеральной воды либо аптечных регидратационных растворов небольшими порциями (по несколько глотков) каждые 10–15 минут. Приглушите свет, обеспечьте приток свежего воздуха. При неукротимой рвоте, когда невозможно удерживать даже воду, необходимо незамедлительно обратиться за экстренной медицинской помощью.

4) Как помочь человеку во время мигрени со рвотой?

1. Обеспечьте тихое место с притоком свежего воздуха;
2. Закройте окна шторами;
3. Используйте средства для снижения сенсорной нагрузки (например, маску для сна, беруши);
4. Для поддержания водного баланса следует предлагать пациенту жидкости, рекомендованные выше: негазированную минеральную воду, солевые регидратационные растворы, слабый чай с небольшим количеством сахара.

Если приступы повторяются, проконсультируйтесь с врачом по поводу лекарств.

5) Может ли у ребенка быть мигрень с тошнотой и рвотой?

Тошнота и рвота действительно могут наблюдаться у детей, причем нередко встречаются чаще, чем у взрослых пациентов. У детей нередко преобладает абдоминальная симптоматика: интенсивная боль в околопупочной области в сочетании с тошнотой и рвотой; при этом головная боль может быть менее выраженной либо отсутствовать.

При подозрении на мигрень необходимо вызвать врача. А до его приезда уложите ребенка в тихой затемненной комнате, обеспечьте приток свежего воздуха. Рекомендован прием жидкости небольшими порциями каждые 10–15 минут: негазированной минеральной воды или солевых регидратационных растворов.

6) Может ли человек потерять сознание во время мигрени?

Кратковременная потеря сознания в рамках мигренозного приступа возможна в отдельных клинических случаях. Однако кратковременная утрата сознания требует особого внимания при наличии следующих обстоятельств:

• она повторяется;
• сопровождается выраженной болью в грудной клетке, одышкой, слабостью или парестезией в конечностях, нарушением речи, длительной спутанностью сознания;
• кроме мигрени у человека есть сердечно-сосудистые или эндокринные заболевания.

7) Что нельзя делать во время приступа мигрени?

Крайне важно не откладывать начало терапии: промедление с купированием приступа может существенно затруднить контроль над симптомами.

8) Что делать, если рвота при мигрени не проходит и после спрея назального «Эксенза®»?

Рекомендуется применение местного охлаждения (холодный компресс на область лба, висков либо задней поверхности шеи), прием противорвотного средства, соблюдение постельного режима в затемненном, тихом помещении. При сохранении рвоты свыше 72 часов либо появлении иных тревожных симптомов необходимо срочно обратиться за экстренной медицинской помощью.

Источники

1. Есин Р. Г., Наприенко М. В., Есин О. Р. Мигрень: основные принципы лечения и профилактики. — 2011.
2. Филатова Е. Г. Профилактическая терапия мигрени: от клинических рекомендаций к клинической практике. — 2018.
3. Михайленко А. А. Клиническая неврология: семиотика и топическая диагностика. —
   2-е изд. — 2012.
4. Амелин А. В., Соколов А. Ю., Ваганова Ю. С. Мигрень. От патогенеза до лечения. — 2022.
5. Парфенов В. А. Головная боль: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
6. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. (ред.). Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа